因为面部及双脚反复水肿，65岁的周女士在医院检查为心脏瓣膜疾病，然而祸不单行，在准备心脏手术的过程中，又检出了肺部恶性肿瘤。原本计划中的单台心脏瓣膜置换手术，变成了联合肺癌根治术的两台手术。日前，暨南大学附属第一医院心脏血管外科和胸外科联手为周女士完成再次瓣膜置换手术联合肺癌根治手术。术后患者恢复良好，择日即可出院。

血管外科和胸外科联手为患者手术。

据该院心脏血管外科主任张晓慎介绍，因目前增强CT的普及，需要进行心脏外科手术的病患同时发现肺癌并不罕见，但同期进行两处手术比较少见。

心脏术后20年再发病

20年前，韶关的周女士曾在外院进行过一次二尖瓣置换手术，因第一次手术换了机械瓣膜，她长期规律服用华法林抗凝治疗，且定期回医院进行凝血功能检查及心脏功能检查，因此她在出现面部及双脚水肿后，很快就到医院进行详细的检查，经心脏彩超初步检查结果发现了本次的问题所在——三尖瓣重度返流。为了寻求最佳的治疗方案，周女士及其家人慕名找到暨大附一院张晓慎主任。

由于周女士在20年前已经进行过一次心脏的瓣膜置换手术，而且是通过开胸的入路手术，如果本次依旧采用正中开胸的方法会大大增加手术的难度，患者所受的创伤以及手术的风险也会大幅增加。经评估后，张晓慎初步断定周女士可以通过胸腔镜微创的方法进行手术，以解决三尖瓣重度返流的问题，随后积极为周女士完善术前评估，做术前准备工作。

术前检查又现肺肿瘤

近日，手术团队为周女士进行术前检查，意外在胸部增强CT的中发现右肺中叶有一个疑似肺癌的结节，这引起了专家的高度重视。手术团队马上联合影像科、胸外科、麻醉科等多个科室的多学科会诊（MDT），为周女士探讨最优的治疗方案。

张晓慎介绍，按照相关指南，应优先考虑处理心脏部分疾患，在心脏功能恢复稳定后，约三个月再处理心脏以外的疾患，但是周女士因既往已植入机械瓣膜在体内，需要长期抗凝治疗，短期内反复手术对患者创伤很大，且增加手术的风险；此外，本次心脏手术需要打开右侧胸腔，三个月后再进行右侧胸部手术必然会出现胸腔组织的粘连，大大增加手术的难度；而且，如果周女士肺部是恶性肿瘤，等待时间过长则肿瘤可能会扩散或转移，本次手术一并处理将解除这一忧患。

最后，专家组决定一台手术为周女士同时解决心、肺问题。具体是先行外周股动静脉置管、体外循环辅助下进行胸腔镜下不停跳三尖瓣成形/置换手术、停体外循环手术创面彻底止血、右侧肺癌切除手术方案。

一台手术同治心肺

手术当天，张晓慎担任主刀，麻醉科李雅兰主任团队负责手术麻醉和术中监护，在胸外科蔡松旺团队的积极配合下，按照既定手术方案有条不紊地进行。

经食道超声探查发现，周女士三尖瓣瓣环扩大，瓣叶开关僵硬，考虑出现瓣膜钙化的可能性较大，术中打开心脏探查后，与超声结果一致，这种情况下对三尖瓣进行修复远期效果不好。

张晓慎采用了三尖瓣人工生物瓣置换的手术方案，心脏方面手术过程顺利。在撤除体外循环并充分止血后，蔡松旺开始对右侧肺部的肿物进行切除，由于术前评估细致，蔡松旺很快找到了肺部的肿物所在位置，并施行了切除，切除后立即送病理科检测，很快确定了肺部肿物为浸润性腺癌，并最终确诊了周女士所处的是早期肺腺癌阶段。手术历时5小时，术中出血约300ml，顺利给周女士再次“救心”，同时解除了肺部恶性肿瘤扩散的隐患。

术后周女士各项生命体征稳定，术后第二天就转至普通病房，第三天就可以下地行走了。

张晓慎提醒，心脏手术后的病人定期复查非常重要，一方面有利于及时调整药物治疗方案，另一方面有利于发现潜在的新发问题并及时进行临床治疗，以取得更好的疗效。

【记者】朱斌

【通讯员】李小辉 张灿城