市肺科医院外科主任戴希勇带队使用单孔胸腔镜治疗微浸润肺癌。医院供图

体检发现肺部有磨玻璃结节，综合判断为肺癌原位癌。一听说是“肺癌”，患者往往一头雾水。事实上，肺癌是世界上最致命的癌症，许多人在发现时往往已是晚期。

然而，今年3月，WHO在2021年第五版肺肿瘤组织新分类中做出了重大改变——将原位肺癌归类为肺前体病变类别，并且是不再归类为肺癌。在被称为“快”的肺癌家族中，原位肺癌具有一些良性病变的特点，如发展极其缓慢、无转移、切除后100%治愈、不复发等。它已被世界卫生组织除名从家庭中删除。

原位肺癌会恶化吗？何时以及如何处理最合适？这些问题今天就一清二楚了。

潜伏肺癌的种子突然萌芽

在武汉市肺科医院（简称市肺科医院），三名年龄相仿、30岁左右的女白领老得了同样的病。他们都得了同样的病。在对该单位的体格检查中，发现肺部有磨玻璃结节，大小从 5 毫米到 7 毫米不等。综合判断，这些结节均为肺癌原位癌。

市肺科医院呼吸科主任、肺结节健康管理工作室负责人杜荣辉介绍，无需原位闻癌。因为原位癌往往就像一颗沉睡的种子，久久没有改变。在一些患者中，它甚至 10 年都不会发芽。对生命的威胁还达不到“癌症”的程度。根据专家共识，原位癌的常规策略是观察和随访。

只是这三位年轻女性的原位肺癌发生了变化：结节中心巩固，周围有血管。杜荣辉认为，这两个趋势表明，原位肺癌这个“肺癌种子”已经开始萌发，从原来的位置向外围浸润，已经扩散到原病灶周围5毫米左右的范围内，并已退化为微浸润肺癌。但这是真正的肺癌。

发芽的种子必须立即根除

通过人工智能设备进行评分和评估，以及人工图像读取和综合判断审查，杜荣辉发现这三名年轻女性的恶性肿瘤风险水平上升到 65% 以上。 “这是果断根除它的最佳时机。”杜荣辉说。

本月，3名患者在市肺科医院外科手术。术中病理检查再次印证了杜荣辉团队的推断。

由于对治疗节点的精准控制，手术成功达到了临床治愈效果。同时，由于采用单孔胸腔镜手术对早期肺癌进行根治，创伤小，三者7天后即可出院，无需放疗或化疗。他们只需要像同龄的正常人一样，每两三年进行一次审查。肺部CT就足够了。

既然原位癌可能还会恶化，为什么要等到原位癌发展为微浸润癌才进行治疗？杜荣辉说，肺组织不能再生，切除一部分，或多或少会影响肺功能。只要按照医生的指示定期观察原位肺癌，就不会因为疾病的突变而失去根治的机会。

只有当原位癌突破基底膜成为微浸润癌时，才可能加速发展。此时采取行动，不仅可以避免早期过度治疗，也不会错过根治的最佳时机。在这里，市肺科医院创建了省内第一个肺结节健康管理工作室，长期跟踪患者，体现肺结节健康管理的价值。

肺结节的管理极其重要

被踢出“肺癌圈”并不意味着原位肺癌可以危及生命。对其进行长期的健康管理，是切断其潜在威胁的唯一科学手段。

为了准确掌握肺癌原位治疗时机，不过度治疗，不耽误病情，市肺科医院首创肺结节趋势人工智能监测系统在省内。该系统不仅安装了可以智能识别肺部结节的“AI眼”，还整合了每位患者的个性化危险因素数据（如家族遗传史、吸烟史、肿瘤标志物监测数据等），不仅如肺发现结节后，可根据结节的变化趋势准确评分恶性率。

系统实现与医生的人机交互后，可实现对肺结节性质及发展趋势的准确判断。有了它，就如同拥有了一双“火眼金眼”。只要纳入健康管理的肺结节有恶变倾向，就逃不过它的“火眼金眼”。这样，肺结节患者就可以安心生活了，等到系统报警再处理才来不及。

记者张健？记者张全禄

来源：武汉晚报

文章来源：《中国肺癌杂志》 网址: http://www.zgfazzzz.cn/zonghexinwen/2021/0803/1093.html

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