在肿瘤内科门诊，常遇到患者提问：明明已确诊肺癌，为什么还要做基因检测?所有肺癌患者都需要做基因检测吗?

做基因检测是为了精准治疗

基因检测主要是帮助医生为患者筛选出最有可能从中受益的靶向及免疫药物，从而“量体裁衣”进行精准治疗。

十多年前，非小细胞肺癌的5年生存率只有5%左右，在靶向治疗问世后，5年生存率提高到近30%。非小细胞肺癌患者中很多人有特定的驱动基因(如EGFR、KRAS、ALK等)突变，靶向治疗主要针对这类突变人群。某种靶向治疗药物只对有特定基因突变的人有效。不同患者体内突变的基因可能不同，所以用药前应通过基因检测筛选对应的靶向药物，还可对药物的预期疗效进行大体评估。而对于那些没有相应基因突变的人，使用靶向治疗无效，医生可能会考虑用免疫检查点抑制剂来治疗。

此外，多原发性的肿瘤越来越多，根据病理结果无法鉴别出是多原发病灶还是转移性病灶，而这两种情况下的治疗方案不同。基因检测结果可以对两者作出区分，比如根据分子分型判断多发性腺癌是否同源，以便确定最终的治疗方案。

并非所有患者都要做基因检测

所有肺癌患者都需要做基因检测吗?并非如此。

我国大部分肺癌患者确诊时已到了中晚期，其中多数人要做基因检测。肺癌病理上分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其中非小细胞肺癌占85%以上，又分为腺癌、鳞癌和大细胞癌等。腺癌驱动基因突变的比例最高，达50%—70%，而肺鳞癌的基因突变为30%左右。医生会建议非小细胞肺癌患者做基因检测，以指导下一步治疗;而小细胞肺癌患者没有驱动基因突变，通常不会在第一时间推荐做基因检测。

抽血做检测还不够“靠谱”

基因检测通常有三种方法：第一种是手术中切下肿瘤取得的标本，第二种是通过活检或穿刺取得的肿瘤组织，第三种是液体(包括患者外周血液、痰液和尿液等)活检。

很多老年患者会疑惑：明明抽血可以做基因检测，为什么还要做穿刺或活检?

利用手术或穿刺取得的组织进行基因检测准确度最高，是业内公认的金标准。基因检测对需要的组织样本要求不大，但前提是要有肿瘤细胞，但并不是所有癌症患者都可以在血液、痰液和尿液中检出肿瘤细胞，特别是在肿瘤早期阶段检出率更低。所以说，仅仅靠抽血做基因检测还不够“靠谱”。(江苏省肿瘤医院肿瘤内科副主任医师周国仁)

文章来源：《中国肺癌杂志》 网址: http://www.zgfazzzz.cn/zonghexinwen/2022/0120/1481.html

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