肺癌术后，如何复查？一文教你全搞定！
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【摘要】外科手术是非小细胞肺癌的重要治疗手段，其术后定期随访是早期发现和治疗肿瘤复发转移或第 二原发肿瘤的有效方法，可提高患者的生活质量，改善预后。 我们根据《非小细胞肺癌
外科手术是非小细胞肺癌的重要治疗手段，其术后定期随访是早期发现和治疗肿瘤复发转移或第 二原发肿瘤的有效方法，可提高患者的生活质量，改善预后。 我们根据《非小细胞肺癌术后随访中国胸外科专家共识2021》，总结了其术后随访策略。 随访适用人群 根治性手术后、经病理诊断为 NSCLC 的患者。 随访方案
病史&体格检查
对病史进行详细问诊、以及体格检查，有助于系统了解患者病情及初步发现是否有复发、淋巴结转移等变化。
实验室&影像学检查
各分类患者随访建议 手术是 NSCLC 的主要治疗方式之一，术后根据其病理分期、高危因素、基因突变等因素决定其术后的辅助治疗方案。接下来分别介绍不同分期、不同基因类型随访策略。
非小细胞肺癌术后随访方案
方案A（局部）：①病史；②体格检查；③肺癌肿瘤标记物：NSE，SCC，CEA，糖抗原CA125，CYFRA21-1；④检查项目：胸部低剂量螺旋平扫CT（必要时胸部增强CT）
方案B（全身）：方案A（局部）+检查项目：腹部CI平扫或B超，头颅增强MRI，全身骨扫描或：①病史；②体格检查；③肺癌肿瘤标记物；④全身PET-CT检查
方案C（非必要）：锁骨上淋巴结B超，纤维支气管镜，EBUS/EUS，经皮穿刺活检，淋巴结活检及浅表肿物活检，体腔积液细胞学检查，痰细胞学，胸腔镜，纵隔镜，CTC，ctDNA，肺功能检测，肺癌生活质量评分
01
原位癌
推荐：每年 1 次全身健康查体，胸部低剂量螺旋 CT。
02
I期（术后无需辅助治疗，驱动基因阴性）
在根治性手术治疗后的前 2 年内，NSCLC 复发的几率最大，尤其集中在手术后 6～8 个月和 22～24 个月，以胸部为主，其次是脑、骨骼和肾上腺。 推荐： ① 前2年每6个月随访 1 次，每年第1个6个月方案A，第2个6个月方案B；② 第2年后每1年随访1次，每年方案B。病情变化及必要时可加做方案C。
03
Ⅱ期、ⅢA期、ⅢB期（T3N2M0）（术后需辅助治疗，驱动基因阴性）
分期越往后，复发概率越高，复发时间也缩短。鳞癌的脑转移危险率曲线在9-15个月出现中等峰值，腺癌的脑和骨转移分别在9-27个月和15-30个月出现峰值。
推荐：① 前 2 年每 3 个月随访 1 次，每年前 3 个 3 个月方案 A，第 4 个 3 个月方案 B；② 第 3～4 年每 6 个月随访 1 次，每年第 1 个 6 个月方案 A，第 2 个 6 个月方案 B；③ 第 4 年后每 1 年随访 1 次，每年方案 B。病情变化及必要时可加做方案 C。
各分类患者术后随访建议
04
术后无需辅助治疗，EGFR阳性
根据最新研究，以病理生长方式作为风险因素，可将肺腺癌分为 3 种亚型： 低度恶性亚型（贴壁为主型腺癌） 中度恶性亚型（乳头状或腺泡状腺癌） 高度恶性亚型（实性或微乳头状腺癌） IA1-IB 期中度恶性亚型患者中，EGFR 突变阳性和阴性的 5 年无复发生存率（RFS）相近（分别为 88.4% 和 90.1%），而IA1-IB 期低度恶性亚型患者无需根据 EGFR 突变加以区分，总体 5 年 RFS 高达 98.5%。综上， 对于中度和低度恶性亚型患者不管 EGFR 突变与否，其 5 年 RFS 相近且较高，一般无需进行术后辅助治疗 ，故无需增加其随访频率。 推荐： 同Ⅰ期（术后无需辅助治疗，驱动基因阴性）随访方案。
05
术后需辅助治疗，EGFR阳性
EGFR阳性，术后接受辅助靶向和辅助化疗的复发模式有差异。辅助靶向最常见的是脑转移，高峰期在 24～36 个月；辅助化疗最常见的是颅外转移，高峰期在 9～15 个月；而 辅助靶向颅外转移高峰期在 24～30 个月，辅助化疗颅内转移高峰期在 12～18 个月。 IA1-IB 期高度恶性亚型患者中 EGFR 突变阳性的 5 年 RFS 劣于突变阴性（分别为 43.8% 和 91.6%），往往需要术后辅助治疗 。 推荐： ① 前 3 年每 3 个月随访 1 次，每年前 3 个 3 个月方案 A，第 4 个 3 个月方案 B；② 第 4～6 年每 6 个月随访 1 次，每年第 1 个 6 个月方案 A，第 2 个 6 个月方案 B；③ 第 6 年后每 1 年随访 1 次，每次方案 B。病情变化及必要时可加做方案 C。
06
ALK及其他少见突变
推荐： ① 术后无需辅助治疗：在Ⅰ期（术后无需辅助治疗，驱动基因阴性）基础上适当增加随访频率；② 术后需辅助治疗：同 EGFR 阳性，术后需辅助治疗的随访方案。
07
多原发NSCLC
如果同时存在Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期多原发 NSCLC，则以最高分期为准，制定随访计划。
文章来源：《中国肺癌杂志》 网址: http://www.zgfazzzz.cn/zonghexinwen/2022/0227/1522.html