Eur J Nucl Med Mol I：隐匿性淋巴结转移肺癌多中心研
【作者】网站采编
【关键词】
【摘要】非小细胞肺癌（NSCLC）诊疗策略的制定以及预后评估往往依赖临床分期，淋巴结转移是评估分期的关键因素。影像学中发现淋巴结转移往往提示预后不佳，且手术干预也无法给患者带来
非小细胞肺癌（NSCLC）诊疗策略的制定以及预后评估往往依赖临床分期，淋巴结转移是评估分期的关键因素。影像学中发现淋巴结转移往往提示预后不佳，且手术干预也无法给患者带来理想的效果，对于此类患者通常需要更积极和系统化的诊疗决策才能带来更显著的获益。目前影像学手段对于全身淋巴结的检测准确性仍不特别理想，尤其容易忽视直径较小的隐匿性淋巴结（ONM），从而影响患者的临床治疗和预后，针对 ONM 的诊疗策略、预后和辅助治疗仍在探索之中。
Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2022 Jan 20. doi: 10.1007/s00259-022-05690-3.
近期，同济大学附属上海市肺科医院陈昶教授团队在 European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging（IF=9.2）发表了题为 Lung cancer with PET/CTdefined occult nodal metastasis yields favourable prognosis and benefits from adjuvant therapy: a multicentre study 的文章，同时也是由同济大学附属上海市肺科医院与泰莱生物共同牵头的 MISSION 计划（全称：Multi-omIcs ClaSSIfer for PulmOnary Nodules，即基于多组学的肺结节良恶性鉴别诊断前瞻性多中?临床研究）的系列成果文章之一。本研究揭示了 ONM 与临床明确的淋巴结转移之间的预后差异，以及辅助治疗对合并 ONM 的 NSCLC 患者的获益。
方法
本研究共纳入 3537 例接受手术切除的 NSCLC 患者（图 1）。ONM 患者定义为：CT（短轴直径 < 1 cm）和 PET（标准化摄取值 < 2.5）均未怀疑淋巴结受累，但术后病理结果为转移的患者。通过 K-M 生存曲线以及 Cox 比例风险回归模型来评估患者预后生存及危险因素。通过总生存时间（OS）和无复发生存时间（RFS）来比较临床确定的淋巴结转移患者和合并 ONM 患者的生存预后，以及评估接受辅助治疗的 ONM 患者的生存获益情况。
图 1：研究设计流程图
结果
01 基线特征
入组患者的临床病理特征见表 1。在术前影像分期中，诊断为隐匿性淋巴结 N1 状态患者 118 例，隐匿 N2 患者 234 例。结果表明，无论是 N1 或 N2 转移，ONM 相比于确诊淋巴结转移的患者，与具有较少比例的男性患者、较高肺叶切除率、较少的淋巴结切除率、更高的腺癌比例等因素显著相关（P < 0.05），除此之外，第 11 组和第 4 组淋巴结分别最常累及 N1 和 N2。
表 1：患者基线特征
表 2：队列中阳性淋巴结组的分布情况
02 ONM 患者的生存分析
结果表明，无论是 N1 或者 N2 转移情况，ONM 患者的预后均显著优于明显淋巴结转移的患者：隐匿 N1 对比明显 N1:（5 年 OS：56.8%, 95%CI: 47.8% - 67.6% vs. 52.3%, 95%CI: 44.0% - 62.2%, P = 0.267；5 年 RFS：44.7%, 95%CI: 35.8% - 55.8% vs. 33.2%, 95%CI: 25.5% - 43.3%, P = 0.031）, 隐匿 N2 对比明显 N2:（5 年 OS：42.8%, 95%CI:36.7% - 49.9% vs. 32.3% , 95%CI:27.0% - 38.5%, P = 0.010；5 年 RFS: 31.3%, 95%CI:25.7% - 38.1% vs. 21.6%, 95%CI:17.1% - 27.4%, P = 0.025）。在组织学分型为腺癌和鳞癌中的结果相近，同时显著改善预后，而在其他组织学类型中，预后差异不显著（图 3）。
图 2：队列中不同淋巴结状态患者的生存曲线
表 3：患者 OS 和 RFS 的多因素 Cox 比例分析
图 3：队列中不同组织学分类亚组中患者的生存曲线
03 ONM 患者对于辅助治疗的预后评估
在 ONM 患者中（n=352），其中 292 例（83%）患者接受了辅助治疗，包括 264例（75%）接受了辅助化疗，89 例（25.3%）接受了辅助放疗。接受和不接受辅助治疗的两组患者基线特征相似，与未接受辅助治疗的患者相比，接受辅助治疗的患者显著改善预后（5 年 OS：50.1%, 95%CI:44.4% - 56.6% vs. 33.5%, 95%CI:23.0% - 48.9%；5 年 RFS：38.4%, 95%CI:32.9% - 44.8% vs. 22.1%, 95%CI:13.3% - 36.7%, all P < 0.001）。
表 4：ONM 患者辅助治疗与非辅助治疗患者的基线特征
图 4：ONM 患者是否接受辅助治疗的 OS 和 PFS曲线
表 5：ONM 患者 OS 和 RFS 多因素 Cox 分析
结论
本研究表明 PET/CT 定义的 ONM 是具有独特的 NSCLC 临床亚型，其预后显著优于临床确定的淋巴结转移患者，ONM 对于 N1 或 N2 的患者均是有利的预后因素。此外，辅助治疗可以为 ONM 患者带来额外的生存获益。
文章来源：《中国肺癌杂志》 网址: http://www.zgfazzzz.cn/zonghexinwen/2022/0301/1527.html