很多人一想到肺部手术 往往影视剧中胸腔手术的画面扑面而来 身上插满管子，上呼吸机…… 为减少患者痛苦、加速康复 温医大附一院胸外科副主任程德志团队 联合麻醉科开展 早期肺癌日间手术、无痛病房模式 将“微创”“无管技术”“快速康复”理念完美结合术后，患者可自行走出手术室 并在24小时内出院且没有明显疼痛 在一次体检中，37岁的朱先生查出了肺结节。 医生考虑早期肺癌可能，建议尽快手术治疗。 但朱先生是一名老师，听说手术要进行气管插管，插管后可能会出现声音嘶哑、长期说话费力等情况，很难迅速回归课堂进行教学，这让他心烦不已。 难道就只能任由这个“疑似炸弹”肆意生长？面对患者期盼的眼神，主诊医师程德志决定 为其实施该团队近年来创新开展的特殊手术方式——免插管肺结节切除术+多模式围术期镇痛。

微创+无管+多模式镇痛

助力超快速康复

超快速康复理念 手术 过程，专家团队做了一系列优化调整。 他们以微创手术为基础，只在患者胸部开一个3厘米左右的切口 ，用于胸腔镜的进出及组织取出。 这样一来，术后切口引起的 疼痛相对减轻，可减少术后发生肺炎的概率，也可减少止痛药的使用 。”团队成员、胸外科张翔副主任医师介绍，这种处理应用了超快速康复理念 ，即在快速康复外科理念的基础上， 对围手术期处理的各项措施进行再次优化升级，从而大大缩短患者康复的时间。

传统双腔支气管插管 无管化诊疗

此外，常规胸腔镜手术需要在患者身上插尿管、气管和胸腔引流管等，特别是用于麻醉控制的双腔支气管，较普通气管插管粗、硬，容易造成患者喉咙痛、声音嘶哑、粘膜溃疡、喉部或气管损伤等。很多对“声音”有要求的患者，尤其是老师、律师等，术后可能会长期恢复不到正常工作状态。 而本手术中运用了无管化诊疗方式（无气管插管、无导尿管、无胸管），可以大大减轻手术对患者的创伤。麻醉科副主任莫云长介绍，“传统气管插管药效一般在术后6小时才会逐渐消退，不插管一方面减轻了患者的痛苦，另一方面保护患者喉咙和声门功能，保障患者术后快速康复。”

多学科合作、多措并举

保障手术安全

手术顺利结束，朱先生轻松地走出手术室回到病房，术前术后几乎“一个样”，第二天上午就顺利出院了，术后病理报告显示为微浸润腺癌。 休息了一周，朱先生便回归了课堂，康复速度让人惊叹。而常规胸腔镜下肺癌根治的患者在术后，要在观察室观察2小时，卧床6小时后才能自如活动和进食，还要住院观察3~4天才能出院。 “手术安全是第一位的，在安全的前提下，我们才会考虑对手术过程进行优化。” 程德志表示，在手术前期，他反复与胸外科其他医生讨论患者的既往病史，以确定手术的适应症，并组织胸外科团队与麻醉科共同商讨手术镇痛方案。

在这里，还是要提醒大家，超快速康复外科理念在手术中的应用，虽然极大减轻了患者的痛苦，但此类手术对患者的身体条件要求很高，并不是所有患者都适用，还是需要医生根据具体情况，制定最优的手术方案。

首先要告诉大家，查出肺结节不要过于担心！因为对于大部分人群来说肺结节都是安全的，只有约2~5%为早期肺癌结节。目前肺癌已知的危险因素包括年龄、吸烟史、家族史、既往恶性肿瘤病史、肺气肿等。 发现这种肺结节要当心！

01 看形状

边缘长得越“古怪”，恶性可能越大。如果呈分叶状（以浅分叶多见），或有毛刺征、胸膜凹陷征及血管集束征等征象常提示恶性的可能。

02 看大小

直径<5mm是微小结节，99%是良性。长径>15mm、实性成分≥5mm的混合磨玻璃结节属于高危结节。

03 看密度

如果结节的CT值>-450 HU则属于高危结节。

在定期复查中，若结节不断增大，需警惕恶性。至于具体情况如何，请交由医生判断，不要自己瞎担心哦。一旦胸部CT筛查高度考虑是早期肺癌结节，大部分患者都会接受外科手术治疗。

近年来，温医大附一院胸外科对肺结节开展分类策略，对肺楔形切除，部分肺叶、肺段切除患者开展快速康复， 针对部分肺癌患者可以做到胸腔镜术后一日出院，治疗效果好，恢复也更快。

文章来源：《中国肺癌杂志》 网址: http://www.zgfazzzz.cn/zonghexinwen/2022/0410/1554.html

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